Website đang trong quá trình xây dựng và thử nghiệm

Y tế tư nhân ở Đồng Nai: Nhiều dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT

Thứ tư, 04/12/2019 | 19:43 GMT+7

Y tế tư nhân ở Đồng Nai: Nhiều dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT

Tại Đồng Nai, các cơ sở y tế ngoài công lập ngày càng phát triển, giúp giảm chi phí đầu tư từ nguồn NSNN, giảm tải cho hệ thống y tế công lập và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Song nhiều cơ sở y tế tư nhân cũng đang có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Trong 10 tháng đầu năm 2019, BHXH tỉnh Đồng Nai đã giám định chi phí KCB BHYT cho 6.219.703 lượt người, với tổng số tiền 2.219 tỉ đồng- tăng 5% về số lượt người và tăng 13% về số tiền so với cùng kỳ năm 2018, chiếm tới 95% dự toán KCB BHYT được giao của năm 2019. Nhiều cơ sở y tế tư nhân đã “góp sức” vào việc sử dụng vượt dự toán chi phí KCB BHYT được giao của tỉnh.

Nhiều cơ sở y tế tư nhân ở Đồng Nai có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT (ảnh minh họa)

Phân tích thêm về tình trạng này, BHXH tỉnh Đồng Nai cho biết, thời gian qua trên địa bàn đã xảy ra tình trạng một số cơ sở y tế tư nhân có biểu hiện thu gom người có thẻ BHYT từ các địa phương khác đến KCB với nhiều hình thức ưu đãi như tặng quà, miễn khoản đồng chi trả. Một số cơ sở lại có tình trạng chỉ định cận lâm sàng quá mức cần thiết; chỉ định thuốc chưa đúng hướng dẫn của Bộ Y tế, sử dụng thuốc chế phẩm có tỉ lệ cao so với mức bình quân chung cả nước; thanh toán các dịch vụ kĩ thuật vật lý trị liệu, phục hồi chức năng cao, chỉ định rộng rãi trên người bệnh có độ tuổi còn trẻ; chỉ định X-quang chưa phù hợp; nhiều bác sĩ thực hiện không đúng chuyên môn trên chứng chỉ hành nghề...

Theo ông Phạm Minh Thành- Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai, chỉ riêng lĩnh vực y học cổ truyền cũng có không ít cơ sở y tế tư nhân có biểu hiện lạm dụng quỹ. Đơn cử, quyết toán KCB BHYT y học cổ truyền trong 9 tháng đầu năm 2019 trên toàn tỉnh là 66 tỉ đồng, trong đó các cơ sở tư nhân có chi phí tới 32 tỉ đồng- trong khi BV Y dược cổ truyền Đồng Nai là đơn vị công lập lớn nhất tỉnh cũng chỉ chi có 1,2 tỉ đồng. Bên cạnh đó, do những hành vi lạm dụng nên tổng số tiền công khám của những cơ sở tư nhân tăng vọt lên hơn 159,7 tỉ đồng; còn tiền giường bệnh cũng lên tới 269 tỉ đồng. Thậm chí, người dân mắc các bệnh như viêm họng, viêm xoang cũng được chỉ định nhập viện, nằm viện đến 2-3 ngày… “Chúng tôi kiểm tra đột xuất còn phát hiện nhiều bác sĩ có tên ở phòng khám nhưng vắng mặt tại thời điểm kiểm tra; bác sĩ ký khống giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH…”- ông Thành thông tin.

Trước đó, BHXH tỉnh Đồng Nai cũng đã nhiều lần lên tiếng cảnh báo về tình trạng này. Theo đó, trong 6 tháng đầu năm 2019, có 19 cơ sở y tế tư nhân có mức chi bình quân tăng trên 10% như: Công ty TNHH PKĐK Sinh Hậu, Công ty TNHH PKĐK Quốc tế Long Bình và Công ty CP PKĐK Y Sài Gòn (đều ở TP.Biên Hòa). Thậm chí, Công ty TNHH PKĐK Tín Đức (huyện Vĩnh Cửu) có mức chi lên tới 276,9% so với cùng kỳ năm 2018. Ngoài ra, có 16/47 cơ sở chi KCB BHYT vượt dự toán trên 20% như: Công ty TNHH MTV BV ĐH Y dược Shingmark (TP.Biên Hòa), Công ty TNHH PKĐK Phúc Trạch (huyện Nhơn Trạch)…

Thống kế của Sở Y tế Đồng Nai cũng cho thấy, năm 2018, các cơ sở y tế tư nhân trên địa bàn đã KCB BHYT cho 2,214 triệu lượt với tổng chi phí đề nghị quỹ BHYT thanh toán 472,889 tỉ đồng, vượt dự toán 32,78 tỉ đồng (trong đó đã bị cơ quan BHXH từ chối thanh toán hơn 27 tỉ đồng). Trong 8 tháng đầu năm 2019, các cơ sở y tế tư nhân trên địa bàn thực hiện 1,6 triệu lượt KCB BHYT với tổng chi phí đề nghị thanh toán 372,46 tỉ đồng- ước vượt dự toán cả năm tới 152,9 tỉ đồng, trong đó có tới 13 đơn vị đã vượt dự toán lên tới 20,5 tỉ đồng.

Trước tình trạng này, BHXH tỉnh Đồng Nai đang phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế để chỉ đạo, kiểm tra, giám sát nhằm phát hiện, chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT. Bên cạnh đó, sẽ chú trọng tăng cường kiểm soát chi phí tại những cơ sở có cảnh báo từ Hệ thống thông tin giám định; kiên quyết từ chối thanh toán đối với những khoản chi có biểu hiện trục lợi quỹ BHYT…

Trà Giang

Họp Hội đồng chung khảo Cuộc thi "Viết về BHXH, BHYT"

THE ROAD STORY VIETNAM

Trang thông tin điện tử Báo Bảo hiểm Xã hội: Giấy phép xuất bản số 47/GP-TTĐT cấp ngày 2/10/2014 bởi Cục Phát thanh, Truyền hình và Thông tin Điện tử - Bộ Thông tin và Truyền thông.
Tòa soạn: 150 Phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội; Tel: (024)36281193 - 36281191 - 36281192- Fax: (04) 38697886.
VPÐD tại TP.HCM: 18D Cộng Hòa, Phường 4, Quận Tân Bình; Tel, Fax: (08) 35210295.
Tổng biên tập: Nguyễn Hải Hồng
Phó Tổng biên tập: Bùi Đình Cự; Nguyễn Thị Việt
Thư ký tòa soạn: Hoàng Công.
© Copyright 2014 http://baobaohiemxahoi.vn, All rights reserved.
® Báo BHXH giữ bản quyền nội dung trên website này, ghi rõ nguồn khi phát hành lại nội dung.