Website đang trong quá trình xây dựng và thử nghiệm

Quỹ BHYT tại Bình Phước: Đối mặt nguy cơ mất cân đối

Thứ sáu, 13/12/2019 | 07:32 GMT+7

Quỹ BHYT tại Bình Phước: Đối mặt nguy cơ mất cân đối

Ông Lăng Quang Vinh- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Bình Phước vừa cho biết, tính đến hết tháng 10/2019, toàn tỉnh Bình Phước đã sử dụng hết 94% dự toán KCB BHYT được giao. Như vậy, nguy cơ mất cân đối quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh là rất lớn.

Theo ông Vinh, căn cứ Quyết định số 22/QĐ-TTg, dự toán chi KCB BHYT năm 2019 giao cho tỉnh Bình Phước là 447.949 triệu đồng. Tính đến hết tháng 10/2019, toàn tỉnh đã sử dụng khoảng 94% dự toán được giao. Vì vậy, nếu không có giải pháp kiểm soát chặt chẽ, sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT, thì khó cân đối được quỹ KCB BHYT. Nguyên nhân là do gia tăng chi phí KCB BHYT; gia tăng tần suất KCB (chủ yếu là các đối tượng do ngân sách hỗ trợ (chiếm tỉ lệ 64% trên tổng số người tham gia BHYT của tỉnh), trong khi đó người tham gia BHYT thuộc nhóm đối tượng này có mệnh giá thấp.

Các BV đã sử dụng gần hết quỹ dự toán (Ảnh minh họa)

Ngoài ra, còn do tác động của việc tăng giá dịch vụ y tế theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế-Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các BV cùng hạng trên toàn quốc, Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các BV cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp.

Cũng theo ông Vinh, công tác kiểm soát chi phí tại một số cơ sở KCB BHYT chưa tốt là một trong những nguyên nhân cơ bản dẫn đến tình trạng vượt dự toán. Cụ thể: Một số cơ sở KCB chỉ định cận lâm sàng chưa phù hợp với tình trạng bệnh lý; chỉ định dịch vụ kỹ thuật về y học cổ truyền, phục hồi chức năng còn rộng rãi; chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú đối với những trường hợp bệnh lý chưa cần thiết và thời gian điều trị kéo dài... là những nguyên nhân dẫn đến việc gia tăng chi phí.

Đáng chú ý, việc thống kê thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (ngoài danh mục) còn nhiều; thống kê sai giá ngày giường điều trị còn xảy ra tại một số cơ sở KCB; còn xảy ra tình trạng chỉ định thuốc không đúng theo khuyến cáo sử dụng của Bộ Y tế, chưa tuân thủ theo giới hạn chỉ định được quy định tại Thông tư số 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế; một số cơ sở KCB sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền chiếm tỉ lệ còn cao…

Do đó, theo ông Vinh, để thực hiện tốt việc quản lý, sử dụng dự toán chi KCB BHYT năm 2019, từ nay đến cuối năm, BHXH tỉnh Bình Phước sẽ tiếp tục đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT nhằm nâng cao tỉ lệ bao phủ BHYT, đảm bảo thực hiện hiệu quả lộ trình BHYT toàn dân, để mọi người dân đều được KCB bằng thẻ BHYT. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Bình Phước sẽ tăng cường công tác tham mưu cho cấp ủy Đảng, chính quyền nhằm tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo quyết liệt, hiệu quả trong việc thực hiện chính sách, pháp luật BHYT.

Cùng với đó, phối hợp với các cơ sở KCB làm rõ nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB và có giải pháp cụ thể, hiệu quả để kiểm soát. Báo cáo UBND tỉnh và Sở Y tế để có hướng chỉ đạo, khắc phục; kiểm soát chặt chẽ việc thanh toán ngày giường, chi phí tiền giường điều trị nội trú, từ chối thanh toán tiền ngày giường do thống kê sai ngày ra viện, do áp sai mức giá thanh toán tiền ngày giường điều trị nội trú. Chủ động thực hiện giám định điện tử trên Hệ thống thông tin giám định BHYT và thực hiện nghiêm túc các nội dung giám định chuyên đề được BHXH Việt Nam giao. Thông qua Hệ thống thông tin giám định BHYT, hàng tháng kịp thời nắm bắt tình hình để thông báo cho các cơ sở KCB về tình hình sử dụng kinh phí KCB BHYT; phân tích, đánh giá việc sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật tại cơ sở KCB; tỉ lệ sử dụng, kết hợp chế phẩm y học cổ truyền, thuốc hỗ trợ điều trị, chi phí bình quân và tỉ lệ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh/lượt bệnh nhân đến KCB...

Lê Văn

Nỗ lực thể hiện bản lĩnh, ý chí của CCVC ngành BHXH trong thực hiện nhiệm vụ

THE ROAD STORY VIETNAM

Trang thông tin điện tử Báo Bảo hiểm Xã hội: Giấy phép xuất bản số 47/GP-TTĐT cấp ngày 2/10/2014 bởi Cục Phát thanh, Truyền hình và Thông tin Điện tử - Bộ Thông tin và Truyền thông.
Tòa soạn: 150 Phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội; Tel: (024)36281193 - 36281191 - 36281192- Fax: (04) 38697886.
VPÐD tại TP.HCM: 18D Cộng Hòa, Phường 4, Quận Tân Bình; Tel, Fax: (08) 35210295.
Tổng biên tập: Nguyễn Hải Hồng
Phó Tổng biên tập: Bùi Đình Cự; Nguyễn Thị Việt
Thư ký tòa soạn: Hoàng Công.
© Copyright 2014 http://baobaohiemxahoi.vn, All rights reserved.
® Báo BHXH giữ bản quyền nội dung trên website này, ghi rõ nguồn khi phát hành lại nội dung.