Website đang trong quá trình xây dựng và thử nghiệm

BVĐK tỉnh Cà Mau: Nhiều vi phạm trong KCB BHYT

Thứ hai, 02/12/2019 | 19:31 GMT+7

BVĐK tỉnh Cà Mau: Nhiều vi phạm trong KCB BHYT

Qua công tác giám định BHYT tại BVĐK tỉnh, BHXH tỉnh Cà Mau đã xác định nhiều khoản chi mà BV này đề nghị thanh toán không đúng quy định nên đã từ chối thanh toán.

BHXH tỉnh Cà Mau vừa cho biết, qua công tác giám định, BHXH tỉnh đã từ chối thanh toán hơn 3,1 tỉ đồng tiền giường bệnh của BVĐK tỉnh Cà Mau. Số tiền giường bệnh này mà BVĐK tỉnh đề nghị thanh toán thừa so với số giường thực tế hiện có tại các khoa thuộc BVĐK tỉnh trong năm 2018. BHXH tỉnh Cà Mau đã thẩm định số tiền giường vào tháng 7/2019; đồng thời đã đối chiếu và cùng với BVĐK tỉnh ký biên bản thống nhất.

BHXH tỉnh Cà Mau kiểm tra công tác KCB BHYT tại BVĐK tỉnh

Ông Trịnh Trung Kiên- Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau cho hay: Theo quy định, bệnh nhân đến cơ sở y tế nếu lưu trú trên 4 giờ mới tính tiền 1 ngày giường bệnh; trường hợp 2 bệnh nhân nằm một giường thì BV tính 1/2 tiền giường cho mỗi bệnh nhân. Trường hợp 3 bệnh nhân nằm cùng một giường bệnh thì tiền giường phải được chia 3. “Tuy nhiên, hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT của BVĐK tỉnh Cà Mau cho thấy tiền giường không được chia như quy định, mà BV tính nguyên hết tiền giường cho mỗi bệnh nhân dù họ phải nằm ghép. Việc đề nghị thanh toán như vậy là không đúng với quy định”- ông Kiên nhấn mạnh.

Theo ông Trịnh Trung Kiên, việc thu thừa tiền giường như trên và đã bị từ chối thanh toán nên không làm tổn hại đến quỹ BHYT. Song điều này gây thiệt hại cho người bệnh, vì phần đông bệnh nhân có thẻ BHYT hiện nay là đối tượng cùng chi trả theo tỉ lệ 20%, tức trước đó họ phải đồng chi trả 20% chi phí ngày giường điều trị bệnh.

Cũng liên quan đến việc tính tiền giường, thời gian vừa qua, nhiều người dân trên địa bàn tỉnh Cà Mau đã phản ánh đến các cơ quan chức năng về việc bệnh nhân đến BVĐK tỉnh Cà Mau để điều trị bệnh và bị BV tính tiền 2 giường bệnh dù chỉ nằm một giường. Cụ thể, ông Nguyễn Thái Bình (ngụ phường 8, TP.Cà Mau) phản ánh, vào đầu tháng 9/2019, người thân của ông vào viện có thẻ BHYT, nhập viện ngày 31/8 và xuất viện ngày 3/9. Bệnh nhân nằm giường dịch vụ nên đã trả tiền giường theo đơn giá 208.000 đồng/ngày. Thế nhưng, BVĐK tỉnh Cà Mau vẫn tính thêm một giường nội khoa 3 ngày với giá 187.100 đồng/ngày, tính tổng cộng là 561.300 đồng. Phần tính thêm- dù bệnh nhân có thẻ BHYT nhưng họ vẫn phải trả thêm 20% phần cùng chi trả, tương đương với hơn 112.000 đồng.

Còn ông Nguyễn Phương Linh (ngụ tại TP.Cà Mau) cũng khiếu nại, đầu tháng 8/2019, người nhà ông xuất viện sau 5 ngày điều trị tại BVĐK tỉnh Cà Mau. Tuy nhiên, phiếu tính tiền của BV thể hiện người nhà ông Linh nằm ở khu dịch vụ 200 giường, đã chi trả 208.000 đồng/ngày (tính tổng cộng nằm viện 5 ngày với số tiền phải trả là 1.040.000 đồng). Thế nhưng, bệnh nhân còn bị tính thêm một giường bệnh khác, đó là giường nội khoa loại I, hạng II và Khoa Thần kinh của BVĐK tỉnh với mức giá 178.000 đồng/ngày. Tính ra, BV đã thu thêm 1.068.000 đồng tiền giường của người nhà ông Linh với 6 ngày nằm viện.

Lãnh đạo BHXH tỉnh Cà Mau cũng cho biết, trong thời gian qua, BHXH tỉnh còn phát hiện tình trạng nhân viên y tế sử dụng thẻ BHYT đi KCB tại một số cơ sở y tế cao bất thường. Bên cạnh đó, còn có tình trạng kéo bệnh nhân nằm giường ghép, nằm hành lang nhưng vẫn thanh toán tiền giường… Tuy nhiên, đối với những trường hợp đề nghị thanh toán không đúng quy định, BHXH tỉnh đều cương quyết từ chối.

Được biết, trong 9 tháng đầu năm 2019, tổng chi phí các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Cà Mau đề nghị thanh toán với quỹ BHYT là hơn 670 tỉ đồng- vượt dự toán chi hơn 67 tỉ đồng. Trong năm 2018, các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh cũng chi vượt dự toán được giao lên tới 89 tỉ đồng, trong đó cơ quan BHXH mới chỉ chấp nhận thanh toán 64 tỉ đồng; số tiền còn lại hơn 25 tỉ đồng của 11 cơ sở y tế chưa được chấp nhận quyết toán.

Trà Giang

BHXH Việt Nam và NPS nâng tầm hợp tác phát triển

THE ROAD STORY VIETNAM

Trang thông tin điện tử Báo Bảo hiểm Xã hội: Giấy phép xuất bản số 47/GP-TTĐT cấp ngày 2/10/2014 bởi Cục Phát thanh, Truyền hình và Thông tin Điện tử - Bộ Thông tin và Truyền thông.
Tòa soạn: 150 Phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội; Tel: (024)36281193 - 36281191 - 36281192- Fax: (04) 38697886.
VPÐD tại TP.HCM: 18D Cộng Hòa, Phường 4, Quận Tân Bình; Tel, Fax: (08) 35210295.
Tổng biên tập: Nguyễn Hải Hồng
Phó Tổng biên tập: Bùi Đình Cự; Nguyễn Thị Việt
Thư ký tòa soạn: Hoàng Công.
© Copyright 2014 http://baobaohiemxahoi.vn, All rights reserved.
® Báo BHXH giữ bản quyền nội dung trên website này, ghi rõ nguồn khi phát hành lại nội dung.