Website đang trong quá trình xây dựng và thử nghiệm

BHXH Việt Nam: Không yêu cầu dừng hợp đồng KCB BHYT với cơ sở y tế tư nhân

Thứ tư, 06/12/2017 | 22:24 GMT+7

BHXH Việt Nam: Không yêu cầu dừng hợp đồng KCB BHYT với cơ sở y tế tư nhân

BHXH Việt Nam khẳng định không có văn bản nào chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố dừng thực hiện hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế tư nhân trong năm 2018. Thông tin dừng KCB BHYT với 200 cơ sở y tế tư nhân là không chính xác.

Trong công văn 5163/BHXH-CSYT ngày 17/11/2017 gửi BHXH các tỉnh, thành phố về ký hợp đồng và thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2018, BHXH Việt Nam chỉ yêu cầu các cơ sở y tế tư nhân bổ sung các văn bản còn thiếu theo quy định của Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế- Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, để đảm bảo việc ký kết và thực hiện hợp đồng KCB BHYT đúng quy định hiện hành, đồng thời đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh  và hiệu quả trong quản lý quỹ BHYT…

Các BV tư nhân cũng có vai trò quan trọng trong công tác KCB BHYT (Ảnh minh họa)

Cụ thể, các cơ sở y tế tư nhân tiếp tục ký hợp đồng KCB BHYT trong năm 2018 phải có thêm Quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và áp dụng mức giá theo hạng BV công lập tương đương theo quy định tại Khoản 6, điều 4 tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các BV cùng hạng trên toàn quốc.

Thông tin rõ hơn về nội dung của công văn này, ông Lê Văn Phúc- Phó Trưởng ban phụ trách Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, theo quy định của Luật BHYT, có 2 căn cứ quan trọng để cơ quan BHXH ký hợp đồng và thanh toán chi phí KCB BHYT với cơ sở y tế. Đó là cơ sở y tế phải được phân hạng để xác định mức giá thanh toán và tuyến chuyên môn kỹ thuật để làm căn cứ xác định mức hưởng BHYT của bệnh nhân khi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu. Đối với cơ sở KCB, việc được xếp hạng và phân tuyến còn là căn cứ pháp lý để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc và chuyển tuyến người bệnh.

Khoản 2 Điều 7 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC đã nêu rõ: “các cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT phải có Quyết định phân hạng BV của cấp có thẩm quyền (nếu có); đối với cơ sở KCB ngoài công lập phải có Quyết định tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền”.

Tuy nhiên, trên thực tế, vì nhiều lý do, cho đến nay, Bộ Y tế vẫn chưa ban hành Thông tư hướng dẫn phân hạng, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở y tế tư nhân. Việc này đã dẫn tới nhiều khó khăn vướng mắc cho cơ quan BHXH và các cơ sở y tế tư nhân trong việc xác định mức giá thanh toán và mức hưởng BHYT cho người bệnh. Cùng quy mô như nhau, nhưng có địa phương tạm phân BV tư nhân vào tuyến huyện và áp mức giá tương đương BV hạng 3; có địa phương lại áp mức giá tương đương hạng 2 và tạm phân tuyến tỉnh. Đặc biệt, khi áp dụng quy định KCB thông tuyến huyện, đã xảy ra tình trạng các BV tư nhân được tạm xếp tương đương hạng 2, tuyến tỉnh đã “đồng loạt” đề nghị được xếp hạng 3, tuyến huyện.    

BHXH Việt Nam đã nhiều kiến nghị với Bộ Y tế sớm ban hành Thông tư hướng dẫn phân hạng, tuyến cho khối các BV tư nhân để giải quyết các vướng mắc này.

Như vậy, việc BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các địa phương rà soát các cơ sở KCB chưa đủ điều kiện để yêu cầu bổ sung các hồ sơ tài liệu để ký hợp đồng là phù hợp với quy định của Luật BHYT, các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế, Bộ Tài chính trong thực hiện chính sách này. Lời giải cho vướng mắc của cơ sở y tế tư nhân hiện nay chính là việc Bộ Y tế phải kịp thời ban hành hướng dẫn cụ thể về tiêu chí xếp hạng BV, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở y tế này hoặc ít nhất là có các tiêu chuẩn tạm thời làm căn cứ để cơ quan BHXH, Sở  Y tế phối hợp với cơ sở KCB tự đánh giá, xếp hạng BV và xác định tuyến chuyên môn kỹ thuật cho tất cả cơ sở KCB tư nhân tham gia KCB BHYT.

Ngọc Thảo

Về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với cơ sở KCB tư nhân, Khoản 5 Điều 5 Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 của Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở KCB đã hướng dẫn: "Căn cứ năng lực thực hiện kỹ thuật, phạm vi hoạt động chuyên môn, hình thức tổ chức, quy mô hoạt động, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực của cơ sở KCB tư nhân, cơ quan nhà nước có thẩm quyền (Bộ Y tế hoặc Sở Y tế) cấp giấy phép hoạt động cho cơ sở KCB tư nhân quyết định (bằng văn bản) tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB tư nhân phù hợp với quy định của Thông tư này".

Get Adobe Flash player

THE ROAD STORY VIETNAM

Báo Bảo hiểm xã hội 10 năm phát triển

Trang thông tin điện tử Báo Bảo hiểm Xã hội: Giấy phép xuất bản số 47/GP-TTĐT cấp ngày 2/10/2014 bởi Cục Phát thanh, Truyền hình và Thông tin Điện tử - Bộ Thông tin và Truyền thông.
Tòa soạn: 150 Phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội; Tel: (04)36281193 - 36281191 - Fax: (04) 38697886.
VPÐD tại TP.HCM: 18D Cộng Hòa, Phường 4, Quận Tân Bình; Tel, Fax: (08) 35210295.
Tổng biên tập: Nguyễn Hải Hồng
Phó Tổng biên tập: Phạm Ngọc Quốc; Bùi Đình Cự
Thư ký tòa soạn: Hoàng Công.
© Copyright 2014 http://baobaohiemxahoi.vn, All rights reserved.
® Báo BHXH giữ bản quyền nội dung trên website này, ghi rõ nguồn khi phát hành lại nội dung.